Алгоритм определения объема хирургического вмешательства при деформации Хаглунда у спортсменов

Цель исследования: разработка алгоритма для определения объема хирургического вмешательства при деформации Хаглунда на основании комплексной клинико-инструментальной оценки функционального состояния нижних конечностей. Материалы и методы: обследованы 77 профессиональных спортсменов с борных команд России с болью в пяточной области (синдром Хандлунга). Средний возраст – 24,2±7,8 года. Длительность болевого синдрома более 3 месяцев на фоне консервативной терапии являлась показанием к хирургическому лечению. Оперированы 67 пациентов (I группа). Остальным проводили консервативное лечение. Для диагностики применяли тепловизионное обследование (в покое и после нагрузки) в сочетании с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). Анализ данных проводили с использованием специализированного онлайн-сервиса tvision.pro, позволяющего отслеживать динамику термографической картины пациента. Сопоставление термографического и МРТ-исследований дает возможность оценить функциональное состояние структур пяточной области, вовлеченных в патологический процесс. Результаты лечения оценивали с помощью комплексной интегрированной шкалы J. Leppilahti, шкалы ВАШ боли, теста подъема на носок, изокинетического тестирования Con-Trex. Результаты: Консервативное лечение пациентов II группы более длительное и менее эффективное по сравнению с хирургическим лечением в I группе. Разработан алгоритм определения объема хирургического вмешательства при деформации Хаглунда на основе анализа данных МРТ и сопоставлении их с результатами исследования мягких тканей пяточной области при помощи функционального тепловизионного обследования. Выводы: проведение комплексного анализа состояния пяточной области на основании данных термографического и МРТ-исследований позволяет дать более объективную оценку функции ахиллова сухожилия с учетом наиболее вовлеченной в процесс анатомической структуры. Разработанный алгоритм может быть использован для выбора объема и метода хирургического лечения. Предложенная тактика позволяет создать наиболее рациональную индивидуальную программу восстановления спортсмена. Методика инфракрасной термографии предоставляет важные дополнительные данные о функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата спортсмена.

1. Chatterton BD, Muller S, Roddy E. Epidemiology of posterior Heel Pain in the general population: cross-sectional finding from the clinical assessment study of the foot // Arthritis Care Res. 2015. Vol.67, №7. P. 996-1003.

2. Uden H, Boesch E, Kumar S. Plantar fasciitis – to jab or to support? A systematic review of the current best evidence // Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2011. Vol.4. P. 155-64.

3. Ачкасов Е.Е., Литвиненко А.С., Куршев В.В. Ударноволновая терапия при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, обусловленных занятием спортом // Вестник восстановительной медицины. 2015. №1. С. 42-50.

4. Dellon A. Technique for determining when plantar heel pain can be neural in origin // Microsurgery. 2008. Vol.28. P. 403-6.

5. Rio E., Mayes S., Cook J. Heel pain: a practical approach // Aust. Fam. Physician. 2015. Vol.44, №3. P. 96-101.

6. Shama S, Kominsky S, Lemont H. Prevalence of non-painful heel spur and its relation to postural foot position // J. Am. Podiatry Assoc. 1983. Vol.73. P. 122-3.

7. Leitze Z, Sella E, Aversa J. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space // J. Bone Joint. Surg. Am. 2003. Vol.85. P. 1488-96.

8. Adigo A, Gnakadja N, Dellanh Y. Pan // Afr Med J. 2015. DOI: 10.11604/pamj.2015.22.37.7866.

9. Syed TA, Perera A. Aproposed staging classification for minimally invasive management of Haglund’s syndrome with percutaneous and endoscopic surgery // Foot Ankle Clin N Am. 2016. Vol.21. P. 641-64.

10. Johansson KJ, Sarimo JJ, Lempainen LL, Laitala-Leinonen T, Orava SY. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study // Muscles Ligaments Tendons J. 2013. Vol.2, №4. P. 273-7.

11. Hébert-Losier K, Newsham-West R, Schneiders A, Sullivan S. Raising the standards of the calf-raise test: A systematic review // Journal of Science and Medicine in Sport. 2009. Vol.12. P. 594-602.

12. Vaishya R, Agarwal A, Azizi A et all. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. 2016. Vol.7, №8. e820.